Медицинская реформа и ее последствия

19 Апреля 2019 RSS лента
Медицинская реформа и ее последствия Автор: Павел Лыткин

Фото: Pixabay

В результате медицинской реформы 2012 года порядок финансирования и работы медицинской сферы кардинально изменился. Если до реформы в российской медицине по инерции оставался советский подход, когда декларировалась цель – забота о здоровье граждан, то теперь ставится задача извлечь как можно больше прибыли из болезней граждан России.

До реформы средства на оказание медицинской помощи гражданам получал Минздрав и тратил деньги по назначению. После 1991 года финансирование постоянно урезалось, качество лечение ухудшалось, но сам принцип работы был ещё советский. После проведения реформы средства, собираемые по программе страховой медицины с граждан и хозяйствующих субъектов поступают не в Минздрав, а на счета 13 частных страховых компаний. Однако ответственность за здоровье граждан продолжает нести Министерство здравоохранения. Страховые компании, куда стекают деньги, ни за что не отвечают. 

Сконструированная ситуация подстрекает держателя средств не давать их под любыми предлогами. И страховщики всеми силами задерживают деньги. Страховые компании засыпают медицинские учреждения инструкциями о порядке перевода средств за оказанные медицинские услуги, стараясь максимально запутать медиков и хотя бы затянуть передачу денег. В вопросе документации по возмещению денег царит полный хаос. Никакой координации требований между ними быть не может. Для них хаос выгоден, поскольку так удобней не отдавать деньги. Непонятно на каком основании частные компании выдвигают какие-либо требования по документации госучреждениям. 

Важным обстоятельством надо назвать электронную систему, внедрённую в учреждениях минздрава. Это сеть, связывающая 13 страховых компаний с поликлиниками, больницами и другими медучреждениями. Поскольку реформа перевела работу с бумажных носителей на электронный оборот, обслуживание больных в поликлиниках постоянно задерживается. Сегодня производительность врачей на электронике значительно ниже, чем до реформы, с бумажными медицинскими книжками.

Перевод медицины на коммерческие принципы стоил жизни многим гражданам РФ.  В работу больниц поставлен принцип – экономически обоснованный срок лечения в больнице. Если человека во внеплановом порядке доставят в больницу из поликлиники или из дома, то продержат его там не более 10 суток. Его состояние на 10 сутки авторов закона не интересует. 

Под лозунгом повышения качества обслуживания произошло самое широкомасштабное сокращение медицинских учреждений после 1991 года. В СМИ педалируется массовое закрытие фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) в сельской местности, но от него пострадало значительно меньше граждан, так как соотношение сельского и городского населения после 1991 года городских жителей заметно прибавилось. Оставшиеся в деревнях граждане после закрытия ФАПов остались вообще без медпомощи. 

Очень тяжёлым ударом для граждан стал новый порядок посещений поликлиник. Раньше гражданин записывался к врачу, исходя из своего состояния. Теперь запись в городах электронная и миллионы людей, в особенности, пенсионного возраста не могут её освоить. Самое страшное – это порядок посещения врачей. Сначала терапевт. Без его отметки к врачу специалисту попасть нельзя. Граждане отсечены от врачей-специалистов. Миллионы граждан не могут попасть к специалистам, которые им жизненно нужны. К терапевтам огромные очереди. В «новом» порядке посещения врачей, до доктора можно добраться когда через неделю, когда через две, а когда и через три. 

Реформа привела к многократному увеличению нагрузки на медиков. В московских поликлиниках, рассчитанных на 40 тысяч приписанных пациентов, численность приписанных граждан достигает 140 тысяч человек, при том, что половину персонала сократили. Таким образом нагрузка на персонал выросла в 6 – 7 раз. В столице значительная часть поликлиник закрыта. Много поликлиник переформировали в филиалы, ещё больше сократив персонал, в том числе врачей-специалистов.

Сокращение больниц в Москве дало такие же отрицательные результаты. Больной, попавший в больницу в пятницу вечером может и не дождаться дежурного врача.  Потому в отделениях даже московских больниц стали обычными ситуации, когда доставленные в больницу больные не дождавшись дежурного врача получают инфаркты инсульты и к ним приходится вызывать «скорую» уже в больницу.  Речь идёт не о халатности или чёрствости медиков. Их просто не хватает. Единственный врач обходит несколько корпусов, а медсёстры бегают по отделениям от одного больного к другому.  В СССР на 64 больных приходилось два сестринских поста, на которых в смену работали 10 медсестёр. 

При таком увеличении нагрузок и нервозной обстановке зарплаты медиков не покрывают затраченных усилий и нервов. С 2012 года в РФ действуют так называемые «майские указы». Там, в числе прочего говорится о повышении зарплат медработникам. Выглядит всё очень красиво. Граждане читают приятные их сердцу строки о повышениях, но самое главное пропускают... Повышение зарплат осуществлять должны бюджеты регионов и местные, районные бюджеты. Федеральный бюджет трогать запрещено. Богатые регионы кое-как деньги наскребли. В некоторых медучреждениях Москвы врачи получают 48 тысяч в месяц. А откуда возьмёт деньги Еврейская Автономная область или Республика Калмыкия? В кредит у коммерческих банков, под коммерческие, завышенные проценты. Зарплаты медикам в регионах повысили... Месяца на три – четыре... А потом начались дополнительные сокращения и закрытия больниц, поликлиник и ФАПов. 
Правда даже относительно благополучных регионах далеко не все медики получили надбавки. Одновременно с майскими указами правительство РФ отменило тарифную сетку. Теперь размер зарплат работников определяют руководители хозяйствующих субъектов.

У кого как шлея под хвост попала – так и платят. В результате в Москве есть поликлиники и больницы в которых платят врачам 48 тысяч рублей и есть такие, где 26 тысяч.

Новым словом медицинской реформы оказание в медицинских учреждениях «медвежьих услуг». Среди них есть относительно безобидные, такие, как проведение тотальных диспансеризаций. Вообще-то это дело полезное, но  и это благое дело сумели испоганить. Дело в том, что диспансеризация -  это медицинские услуги. За них удаётся получать деньги от страховых компаний. А чтобы диспансеризируемых было побольше медики вступают в странные отношения со строительными компаниями и те гонят своих гастарбайтеров по кабинетам поликлиник тысячами. А приписанные к поликлиникам москвичи не могут попасть к врачам после многодневного ожидания – диспансеризация.

Но диспансеризация  - это не самое страшное. Есть вещи и пострашней.  После 1991 года снабжение лекарственными средствами в РФ постоянно ухудшалось. Однако реформа здравоохранения оказалась своего рода Рубиконом. После 2012 года процесс сокращения списка финансируемых и выдаваемых больным бесплатно лекарств сокращается ежегодно. Сокращается и список бесплатно выдаваемых лекарств, растут цены на них на свободном рынке, снижается их качество. Увеличивается количество фальсификата. Причины очевидны: В СССР лекарства закупались государством. Государство следило за качеством  приобретаемой продукции и производило с соответствующим контролем лекарства на государственных заводах.

Сейчас все закупки ведутся хаотически частными компаниями. Естественно, цены коммерческие. Лекарства в электронных сетях и аптеках очень дорогие. Подавляющему большинству граждан РФ лекарства в «свободной продаже» не по карману. Потому сохранение списка бесплатных лекарств вопрос выживания. Потому вопрос очень болезненный. Его обостряют постоянные задержки с доставкой лекарств в аптечные пункты поликлиник. Надо учесть что страховые компании неофициально проводят политику не оплачивать малоимущим гражданам выдачу дорогих лекарств под любыми предлогами. Свидетельство такой практики страховщиков стал скандал осенью 2018 года, когда на складе минздрава, в Санкт-Петербурге было обнаружено просроченных дорогих лекарств на 300 млн рублей.

Следует понимать, что медицинская реформа 2012 года не является чем-то отдельным, изолированным. В правительстве есть немало ее сторонников, тех кто принимал активное участие в продвижении этой реформы. 

Однако инициатива этой реформы исходила от чиновников Всемирной Торговой Организации (ВТО). Медицинская реформа шла в пакете, выполнение которого было условием вступления РФ в ВТО. В этом пакете новый Трудовой кодекс, реформы ЖКХ, образования, медицины и повышение пенсионного возраста.  Любые попытки общества протестовать против этих «реформ» натыкаются на заявления правящего режима, что это условие членства в ВТО, которое нам подаётся как абсолютное благо. Противопоставить такой тактике можно только консолидацию протестов и пролетарскую солидарность, что и делает сегодня КПРФ.

Версия для печати

Назад к событиям